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說說九針十二原

《靈樞?九針十二原》是《黃帝內經?靈樞》之首篇。

九針是指九種不同規格和用途的針具;十二原是指與五臟關系密切的十二個腧穴。文中詳細論述了針刺守神、守機的重要意義,針刺的疾、徐、迎、隨、開、闔等手法和補瀉的作用;系統介紹了九種金屬針具的形狀和用途;五臟的陰陽屬性及與之密切相關的十二原穴;概括介紹了針刺治病的顯著效果及用針不當的害處。重點放在了針灸臨床如何精煉掌握理、法、方、穴、術來提高治療效果,裨后學有所遵循,易學而難忘。具體說明了辨證妙用九針治療臨床各種常見病的方法,從而展現了我國古代先民發明、創造、運用針灸療法的卓越思想和智慧。特別是對毫針刺法廣泛而靈活的運用為針灸療法的一脈傳承,奠定了堅實的理論基礎。"欲以微針通其經脈,調其氣血,營其逆順出入之會",言簡意賅地闡釋了小小毫針為什么能治病的道理。通過對該篇的反復誦讀和揣摩,茲將其中的六個相關議題分述如下。

守神守機乃針治之精要。"粗守形,上守神""粗守關,上守機""凡將用針,必先診脈"。簡單幾句話,便對針灸醫生的診治工作提出了嚴謹的要求,就是在具體臨床治療時,首先要通過辨證,并注意"治神"的關鍵操作。

九針

所謂"治神"就是全面觀察病人的神態和機體盛衰情況,通過"守人之氣血有余不足"制定出適宜病人或補或瀉或平補平瀉的治療原則和方法。而守神則是針刺時全面把握病人的神氣,中醫的神氣是人的生命活力的集中體現。神氣在一個健康的機體中會有很多表現形式,如眼神之神氣,面色之神氣,形體之神氣,志意之神氣,脈象之神氣。人無病,則神氣健旺,表明臟腑和調,氣血通暢,生機旺盛;人患病,則神氣衰弱,表明臟腑失調,氣血逆亂,生機減退。所以通過神氣的盛衰則可以判斷疾病的輕重和轉歸,作為醫生必須時刻關注神氣的變化,以此來及時調整治療原則和方法。《靈樞?本神》中說:"凡刺之法,先必本于神。"《素問?寶命全形論》中又說:"凡刺之真,必先治神,五臟已定,九侯已備,后乃存針。"不難發現,這些經典理論都把病人的神氣狀態作為是否用針治療和如何用針治療的前提。人的神氣是一種微妙的外在的表現,沒有一種量化指標,難以準確測度和把握,正如《素問?八正神明論》所說:"神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見,適若昏,昭然獨明,若風吹云,故曰神。

事實上,只有醫生的診療技術到達一定的境界之后,方能"慧然獨悟""昭然獨明",才能發現病人神氣的變化與疾病的轉變間的微妙變化。這自然不是粗工所能做到的,粗工只能停留在"守形"即拘守局部癥狀,頭痛醫頭、腳疼醫腳的初級階段。因此,我們說針刺守神是中醫整體觀念在針治過程中的具體體現,是針刺治療必須恪守的一項基本原則。

"神屬勿去,知病存亡"乃針刺之關鍵。"粗守關,上守機。機之不動,不離其空。空中之機,清靜而微,其來不可逢,其往不可追。知機之要者,不可掛以發,不知機道,扣之不發。知其往來,要與之期,粗之暗乎,妙哉工獨有之。""神在秋毫,屬意病者。""神屬勿去,知病存亡。"這主要強調作為針灸醫生必須以"上工"的工作態度來嚴格要求自己。

專心致意,神在秋毫,屬意病人,精神高度集中,全神貫注地來把握病人的神態和病勢的進退,以獲得理想的療效。《素問?寶命全形論》在論述醫者針刺時說:"如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物。"《素問?針解》說:"如臨深淵者,不敢墜也。手如握虎者,欲其壯也。神無營于眾物者,靜志觀病人,無左右視也。"《靈樞?終始》還提出了有利于凝神靜氣的理想環境和做法:"深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。"這些都不是故弄玄虛,而是針刺治療操作的需要,也是古代醫家對病人高度負責,醫德高尚的表現。

針灸臨床治療,選穴是關鍵的一環,也是治病的基礎。就一般醫者而言,能嫻熟地運用肘膝關節以下的五腧穴即為不凡的醫生了。但在"靈樞經"看來,僅僅運用這些常用穴是不夠的,那只是"守關",屬于粗工的做法,上工的高明之處在于,不論針刺何穴,都要把握針下的氣機,即通過針感體會到經氣往來變化,隨氣而行針。大凡有針刺經驗的醫生都知道,針道中的氣感,清靈而微妙,倏忽往來,極難捕捉,即經典描述的"若風吹云",因此,要求針刺時必須有純熟的技巧,行針出入進退不敢有絲毫偏差,否則就像箭在弦上,當發不發,時間一過,必錯失良機。